29 Novembre 2021
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Cos’è un dilatatore TTS?

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Endoscopia gastrointestinale

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La dilatazione endoscopica con palloncino è stata ampiamente applicata per le lesioni stenotiche del tratto gastrointestinale sia con dilatatore “through-the-scope (TTS)” o “over-the-wire (OTW)”. Presentiamo qui un caso di stenosi tortuosa alla seconda porzione duodenale, che non è riuscita ad essere dilatata con entrambi i tipi, ma dilatata con successo con un nuovo tipo avente sia la funzione TTS che OTW. Un uomo di 74 anni che aveva avuto una resezione della testa del pancreas con preservazione del duodeno per un tumore che produceva mucina è stato ricoverato nel nostro ospedale a causa di una stenosi quasi completa con cicatrice di ulcera nella seconda porzione duodenale. Poiché l’intervento chirurgico sembrava essere difficile, la dilatazione endoscopica con palloncino è stata inizialmente scelta per questa stenosi con un dilatatore convenzionale a palloncino TTS. Tuttavia, la porzione stenotica era troppo tortuosa per far passare il palloncino anche con l’aiuto della manipolazione endoscopica. Successivamente, il filo guida è stato inserito attraverso il canale dell’endoscopio nella porzione stenotica con la fluoroscopia. L’endoscopio è stato rimosso, lasciando il filo guida nella porzione stenotica. Il dilatatore a palloncino OTW è stato provato sopra questo filo guida, ma il catetere a palloncino non poteva essere inserito attraverso la lesione stenotica a causa della piegatura del filo guida nello stomaco. Dopo questi fallimenti, abbiamo deciso di utilizzare il nuovo tipo di dilatatore a palloncino con funzione TTS e OTW una settimana dopo. GIF-2T200 (Olympus, Tokyo) è stato inserito sul lato orale della stenosi. Il catetere CRETM Wire-Guided Balloon Dilatation Catheter (diametro gonfiato 18-20 mm) (Boston Scientific, Watertown, MA) è stato introdotto attraverso il canale di lavoro (3,7 mm) del cannocchiale. Poiché la stenosi non era chiaramente visualizzata nella vista endoscopica, il filo guida, che era precaricato nel lume del filo guida del palloncino, è stato inserito attraverso la stenosi con verifica fluoroscopica. Poi il catetere del palloncino è stato fatto avanzare sopra il filo guida nel canale del cannocchiale per far passare il palloncino attraverso la stenosi. Dopo il posizionamento del palloncino con la fluoroscopia, il palloncino è stato gonfiato con una miscela di mezzo di contrasto e soluzione salina a pressione controllata di 3, 4,5, 6 ATM (18, 19, 20 mm del diametro stimato del palloncino gonfiato, rispettivamente) per 2 minuti mantenendo il filo nella terza porzione duodenale. La dilatazione è stata ripetuta due volte a 6 ATM per 2 minuti per facilitare l’effetto della dilatazione. Il filo guida è stato utile per mantenere il palloncino nella posizione appropriata sia durante il gonfiaggio che lo sgonfiamento del palloncino. Dopo la procedura di dilatazione, il successo della dilatazione della stenosi è stato confermato dal mezzo di contrasto iniettato attraverso il canale del cannocchiale con la fluoroscopia, anche se la stenosi non era ben visualizzata nella vista endoscopica. Il paziente poteva assumere facilmente cibi morbidi e pappa senza complicazioni una settimana dopo la procedura. Concludiamo che il catetere CRETM Wire-Guided Balloon Dilatation è un dispositivo molto utile per facilitare la procedura endoscopica anche per una stenosi tortuosa al duodeno.

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