30 Novembre 2021
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Che cosa significa Bigemino ventricolare?

Un complesso ventricolare prematuro (PVC) è un battito prematuro derivante da un focus ectopico all’interno dei ventricoli. Alias: ectopie ventricolari, extrasistoli ventricolari, battiti prematuri ventricolari, depolarizzazioni premature ventricolari.

Caratteristiche ECG delle PVC
  • Ampio complesso QRS (≥ 120 ms) con morfologia anomala
  • Prematuro – cioè si verifica prima di quanto ci si aspetterebbe per il successivo impulso sinusale
  • Variazioni discordanti del segmento ST e dell’onda T.
  • Solitamente seguito da una pausa compensatoria completa
  • La cattura retrograda degli atri può verificarsi o meno
Origine dei battiti ectopici
  • Gruppi di cellule pacemaker in tutto il sistema di conduzione sono capaci di depolarizzazione spontanea
  • La velocità di depolarizzazione diminuisce dall’alto verso il basso: più veloce nel nodo senoatriale; più lenta nei ventricoli
  • Gli impulsi ectopici dai pacemaker sussidiari sono normalmente soppressi da impulsi più rapidi provenienti dall’alto
  • Tuttavia, se un focus ectopico depolarizza abbastanza presto – prima dell’arrivo del successivo impulso sinusale – può “catturare” i ventricoli, producendo una contrazione prematura
  • Le contrazioni premature (“ectopiche”) sono classificate in base alla loro origine – atriale (PAC), giunzionale (PJC) o ventricolare (PVC)
Elettrofisiologia delle ectopie ventricolari
  • L’innesco ectopico di un focus all’interno dei ventricoli bypassa il sistema His-Purkinje e depolarizza direttamente i ventricoli
  • Questo interrompe la normale sequenza di attivazione cardiaca, portando all’attivazione asincrona dei due ventricoli
  • Il conseguente ritardo di conduzione interventricolare produce complessi QRS con durata prolungata e morfologia anomala
Discordanza

La discordanza appropriata descrive un modello di anomalia di ripolarizzazione (tipicamente visto con blocco di branca sinistra, ritmi stimolati, VT) in cui il segmento ST e l’onda T sono diretti in modo opposto al vettore principale del complesso QRS. Poiché c’è una depolarizzazione anormale, c’è una successiva ripolarizzazione anormale che è discordante:

  • Depressione ST e inversione dell’onda T nelle derivazioni con un’onda R dominante
  • Innalzamento del tratto ST con onde T erette nelle derivazioni con un’onda S dominante

Con una pausa compensativa completail prossimo battito normale arriva dopo un intervallo pari al doppio dell’intervallo R-R precedente

Cattura retrograda descrive il processo per cui l’impulso ectopico viene condotto retrogradamente attraverso il nodo AV, producendo una depolarizzazione atriale. Questo è visibile sull’ECG come un’onda P invertita (“onda P retrograda“), che di solito si verifica dopo il complesso QRS.

I PVC sono detti “frequenti” se ci sono più di 5 PVC al minuto sull’ECG di routine, o più di 10-30 all’ora durante il monitoraggio ambulatoriale.

Classificazione

I PVC possono essere

  • Unifocali – derivanti da un singolo focus ectopico; ogni PVC è identico
  • Multifocale – derivanti da due o più focolai ectopici; morfologie QRS multiple

L’origine di ogni PVC può essere discernuta dalla morfologia del QRS:

  • Le PVC derivanti dalla destra ventricolo destro hanno una morfologia da blocco di branca sinistra (onda S dominante in V1)
  • I PVC provenienti dal sinistra ventricolo sinistro hanno una morfologia da blocco di branca destra (onda R dominante in V1)

I PVC si verificano spesso in schemi ripetuti:

  • Bigeminy – un battito ogni due è un PVC
  • Trigemino – ogni terzo battito è una PVC
  • Quadrigemini – ogni quarto battito è un PVC
  • Coppia – due PVC consecutivi
  • NSVT – tra tre e trenta PVC consecutivi (vedi sotto)
Significato clinico
  • Le PVC sono un normale fenomeno elettrofisiologico che di solito non richiede indagini o trattamenti
  • Le PVC frequenti possono causare palpitazioni e la sensazione che il cuore “salti un battito”.
  • In pazienti con predisposizioni sottostanti (per esempio cardiopatia ischemica, WPW), una PVC può innescare l’insorgenza di una tachidiritmia rientrante – per esempio VT, AVNRT, AVRT

Le PVC frequenti sono di solito benigne, tranne nel contesto di un QTc prolungato, quando possono predisporre ad aritmie ventricolari maligne come la Torsades de Pointes causando il fenomeno “R su T”.

Cause

I PVC frequenti o sintomatici possono essere dovuti a:

  • Ansia
  • Simpaticomimetici
  • Beta-agonisti
  • Eccesso di caffeina
Esempio di ECG
PVC multifocale

Complesso prematuro ventricolare ECG multifocale (PVC)

  • Ritmo sinusale con PVC di due morfologie diverse (frecce)
  • Notare i segmenti ST / onde T opportunamente discordanti
  • La pausa che circonda il PVC è pari al doppio dell’intervallo R-R precedente (= una pausa compensatoria completa)
Bigeminia ventricolare

Complesso ventricolare prematuro ECG (PVC) Bigeminy

Complesso ventricolare prematuro (PVC) bigeminoso

Quadrigemini ventricolari

Complesso ventricolare prematuro (PVC) quadrigemino ECG

Quadrigemino ventricolare 3

Coppie di PVC (coppie)

Coppie di PVC ECG

TV non sostenuta (NSVT)

Tripletta ECG PVC

Quando un PVC non è un PVC?

  • Le definizioni variano per quanto riguarda 3 o più PVC
  • Alcuni autori definiscono tre PVC come una tripletta di PVC; mentre altri lo descrivono come un “breve scoppio di VT”; ma più comunemente come NSVT
  • Una definizione condivisa sarebbe: 3-30 PVC consecutivi con una frequenza >100 bpm descritti come VT non sostenuta (ritmo ventricolare se la frequenza <100 bpm)

Imparare dagli esperti

LIBRERIA ECG 700

sharon

Ciao a tutti è tempo di domande sciocche
All’interno dell’ambiente ospedaliero in cui lavoro ci sono diverse risposte quando si tratta di registrare la Bigeminia Ventricolare per gli infermieri mentre assistono alle osservazioni al letto.
Qual è il modo migliore per registrare – la frequenza del polso periferico sentito o la frequenza telemetrica catturata?
Un paziente con una frequenza telemetrica di 80 è stato trovato con una frequenza del polso di 38, quindi richiede una revisione clinica da parte degli infermieri, ma spesso viene detto loro di registrare solo la frequenza telemetrica. Un paziente con bigeminia ventricolare con una frequenza di polso periferica di 38 è a rischio di ipoperfusione in quanto la contrazione a una frequenza di 38 come PVC non è una reale contrazione completa del cuore?
L’infermiere dovrebbe anche prendere in considerazione un quadro clinico completo e se un paziente è sintomatico o meno.

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