2 Dicembre 2021
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Che aspetto hanno i drusen su Oct?

Una guida all’interpretazione della tomografia a coerenza ottica

Degenerazione maculare legata all’età

La degenerazione maculare legata all’età (AMD) colpisce la coroide, il RPE e gli strati esterni della retina. La condizione è divisa in non essudativa/asciutta e essudativa/umida. La diagnosi precoce della AMD essudativa è essenziale per prevenire la perdita permanente della vista. L’obiettivo dell’oculista è quello di individuare precocemente la CNVM prima che si sviluppi una fibrosi sottoretinica con conseguente cicatrizzazione e danni irreversibili agli strati retinici esterni.

L’OCT ha rivoluzionato la nostra capacità di rilevare le prime membrane neovascolari coroideali (CNVM) nella AMD essudativa/umida. Lo strumento è anche usato per tracciare la risposta al trattamento nelle terapie contro i fattori di crescita endoteliale vascolare (VEGF). Lo studio CATT (Comparison of AMD Treatment Trials) ha utilizzato TD-OCT e SD-OCT per tracciare la risposta del trattamento Avastin rispetto a Lucentis.

AMD non essudativa/secca

Le drusen possono apparire iper-riflettenti con alcune aree di ipo-riflettenza all’interno della lesione a seconda della composizione delle drusen. La membrana di Bruch può essere visibile perché il drusen si trova tra il RPE e la membrana di Bruch. Le drusen possono spingere sul RPE facendolo apparire irregolare, più sottile e disgregato. La linea IZ e la linea EZ possono essere elevate con l’RPE e possono diventare interrotte con il progredire della condizione che corrisponde ad una perdita di acuità visiva.

Figura 1. AMD non essudativa con grandi drusen. È visibile una lieve alterazione della linea EZ. Nessun segno di liquido sottoretinico o CNVM. Il contorno foveale è intatto.

Figura 2. AMD non essudativa con grandi drusen.

Distacco epiteliale del pigmento drusenoide (DPED)

L’AREDS Report numero 28 ha definito i distacchi epiteliali di pigmento come drusen ben definite di almeno 350 micron nel diametro più stretto e che appaiono elevate sulle fotografie stereoscopiche del fundus. Un DPED ha un alto tasso di progressione verso l’atrofia geografica (GA) e l’AMD neovascolare.

Figura 3. Distacco epiteliale del pigmento Drusenoide (DPED).

Figura 4. Distacco epiteliale del pigmento Drusenoide (DPED) con migrazione del RPE.

I drusen possono aumentare in dimensione e numero con il progredire della condizione. Tuttavia, Gass ha notato per primo che le drusen possono anche affievolirsi e scomparire lasciando solo una chiazza irregolare del RPE. Quando il drusen regredisce, l’acuità visiva (VA) potrebbe rimanere invariata o potrebbe essere un segno di progressione verso l’atrofia geografica.

Figura 5. Regressione del drusen in 8 mesi. La vista è diminuita di 1 linea. Si noti la differenza nella mappa degli strati RPE. Queste scansioni sono state acquisite con il Cirrus SD-OCT 512×128 macular cube scansioni utilizzando l’analisi del cambiamento maculare.

Atrofia geografica

Quando la AMD non essudativa progredisce nelle fasi più avanzate, gli strati retinici esterni si disgregano e sviluppano l’atrofia. Il drusen viene riassorbito e si sviluppa l’atrofia geografica che corrisponde alla diminuzione della visione centrale. Le scansioni SD-OCT dell’atrofia geografica rivelano l’assottigliamento del RPE, la perdita delle linee EZ e IZ, la depressione degli strati retinici interni mentre gli strati esterni sono in perdita, e l’aumento della visibilità della membrana di Bruch e della coroide.

Figura 6. Scansione orizzontale SD-OCT sulla fovea in un paziente con AMD non essudativa con atrofia geografica. C’è una perdita di strati retinici esterni tra cui il RPE, EZ, IZ, ELM, e lo strato nucleare esterno. La membrana di Bruch e i capillari coroideali sono visibili a causa dell’atrofia retinica esterna sovrastante.

Figura 7. Scansione orizzontale SD-OCT sulla fovea in un paziente con AMD non essudativa con atrofia geografica subfoveale. C’è una perdita di strati retinici esterni tra cui il RPE, EZ, IZ, ELM, e lo strato nucleare esterno. La membrana di Bruch e i capillari coroideali sono visibili a causa dell’atrofia retinica esterna sovrastante.

Altri cambiamenti visibili su SD-OCT in AMD:

Migrazione del pigmento retinico

Tubulazione retinica esterna

Piccolo fluido subretinico/spazio tra grandi drusen

Lesione vitelliforme acquisita (AVL) associata a grandi drusen

Figura 8: Tubulazione retinica esterna in un paziente con degenerazione maculare legata all’età non essudativa.

Figura 9: Pseudocisti in un paziente con degenerazione maculare non essudativa legata all’età. Lo spazio iporiflettente non indica una CNVM ma un processo degenerativo.

Figura 10: Pseudocisti in un paziente con degenerazione maculare senile non essudativa.

Figura 11: Pseudocisti in un paziente con degenerazione maculare senile non essudativa. Lo spazio iporiflettente non indica una CNVM ma un processo degenerativo.

Le pseudocisti possono essere viste su SD-OCT come una lesione iporiflettente di forma circolare. Questo reperto retinico si vede nelle condizioni degenerative della retina ed è comune nella degenerazione maculare atrofica legata all’età. Le pseudocisti possono essere scambiate per edema intraretinico secondario a perdite da una membrana coroideale neovascolare (CNVM). Tuttavia, le pseudocisti non perdono all’angiografia con fluoresceina. Si ritiene che corrispondano alla degenerazione delle cellule di Muller, come sospettato nella telangiectasia retinica juxtafoveolare idiopatica di tipo 2A.

Figura 12: Lesione vitelliforme acquisita (AVL) associata a grandi drusen.

AMD essudativa/umida

La AMD essudativa precoce può essere difficile da rilevare all’oftalmoscopia e sulle fotografie stereografiche. Nelle fasi iniziali è presente solo un lieve innalzamento secondario alla perdita di liquido sottoretinico (SRF) nelle aree di screziatura dell’RPE. La SD-OCT può rilevare la SRF precoce e persino identificare gli strati coinvolti in una CNVM. L’angiografia con fluoresceina è necessaria a volte nei casi iniziali per confermare la diagnosi di una CNVM se non è evidente alla valutazione del fundus.

Figura 13. CNVM classica/tipo 2 situata sopra l’RPE con SRF adiacente alla lesione. Alcuni essudati sono visibili sul lato nasale della lesione.

Le CNVM possono essere classificate in base alla loro posizione rispetto all’RPE, alla posizione rispetto alla fovea e in base ai risultati dell’angiografia con fluoresceina.

La CNVM di tipo 1 o occulta appare sotto lo strato di RPE e si presenta come un distacco fibrovascolare o emorragico di epitelio pigmentato.

Il tipo 2 o CNVM classica appare sopra lo strato di RPE e la perdita di SRF adiacente.

Figura 14. Distacco epiteliale di pigmento fibrovascolare secondario a una CNVM. Il materiale iper-riflettente è visibile nel PED. Tipo 1.

Altri esempi di scansioni SD-OCT di CNVM:

Figura 15. Distacco fibrovascolare dell’epitelio pigmentato secondario ad una CNVM. Una piccola quantità di SRF è visibile adiacente alla CNVM. Tipo 1.

Figura 16. CNVM in falso codice colore. Sono visibili fluido sottoretinico e fluido intraretinico. Quando la CNVM perde, inizia nello spazio sottoretinico e può fuoriuscire negli strati intraretinici.

Altri tipi di CNVM occulta includono la proliferazione angiomatosa retinica (RAP) e la vasculopatia coroideale polipoide (PCV).

Proliferazione angiomatosa retinica (RAP)

RAP è descritta come CNVM di tipo 3. RAP comprende 3 stadi. Lo stadio 1 consiste nella neovascolarizzazione intraretinica e man mano che la neovascolarizzazione intraretinica cresce si estende posteriormente formando la neovascolarizzazione sottoretinica dello stadio II. Infine, nello stadio III la condizione si sviluppa in un PED vascolarizzato.

Vasculopatia coroideale polipoide (PCV)

La PCV è una condizione che generalmente colpisce gli individui con pigmentazione più scura e ha una maggiore incidenza che coinvolge gli asiatici e gli afroamericani. La condizione è comunemente misconosciuta come degenerazione maculare essudativa legata all’età. L’eziologia non è ben compresa, ma è stato proposto che ci sono vasculature coroideali anormali con dilatazione e formazione aneurismatica. I pazienti si presentano con lesioni subretiniche e vascolari associate a PED sierose ed emorragiche intorno all’area peripapillare.

L’ICGA è lo standard per la diagnosi delle lesioni polipoidali. Il trattamento comprende la terapia combinata di terapia fotodinamica (PDT) e la terapia anti-VEGF.

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Dove si trovano le drusen nell’OCT?

Le drusen sono depositi focali di detriti extracellulari situati tra la lamina basale dell’epitelio pigmentato retinico (RPE) e lo strato collagene interno della membrana di Bruch che si trovano negli occhi umani normali e negli occhi con degenerazione maculare legata all’età (AMD).

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Che aspetto hanno le drusen?

Le drusen sono come minuscoli sassolini di detriti che si accumulano nel tempo. Ci sono due diversi tipi di drusen: morbide e dure. Avere qualche drusen duro è normale con l’età. La maggior parte degli adulti ha almeno una drusen dura.

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Cosa sono le immagini OCT?

La tomografia a coerenza ottica (OCT) è una tecnica di imaging senza contatto che genera immagini trasversali dei tessuti ad alta risoluzione. Pertanto, è particolarmente prezioso in organi, dove la tradizionale diagnosi microscopica del tessuto per mezzo di biopsia non è disponibile, come l’occhio umano.

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Cosa può diagnosticare l’OCT?

L’OCT è utile per diagnosticare molte condizioni dell’occhio, tra cui:foro maculare.pucker maculare.edema maculare.degenerazione maculare legata all’età.glaucoma.retinopatia sierosa centrale.retinopatia diabetica.trazione vitreale.Jun 28, 2021

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Qual è la differenza tra drusen dure e morbide?

Le drusen dure sono piccole e rotonde, hanno bordi ben definiti e sono spesso sparse. Sono comuni con l’avanzare dell’età. Le drusen morbide sono più grandi, hanno bordi indistinti e tendono a raggrupparsi. Anche se entrambi i tipi di drusen devono essere monitorati, le drusen dure di solito non causano problemi alla vista.

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Cosa sono le macchie di drusen?

Le drusen sono la caratteristica distintiva della degenerazione maculare. Queste piccole macchie gialle o bianche sulla retina possono essere rilevate da un oftalmologo durante un esame oculistico dilatato o con la fotografia retinica. Le persone con più di qualche piccolo drusen sono dette avere una degenerazione maculare precoce legata all’età (AMD).

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Come appare l’atrofia geografica sull’OCT?

Le drusen vengono riassorbite e si sviluppa l’atrofia geografica che corrisponde alla diminuzione della visione centrale. Le scansioni SD-OCT dell’atrofia geografica, rivelano l’assottigliamento del RPE, la perdita dell’EPIS e delle linee COST, la depressione degli strati retinici interni mentre gli strati esterni sono in perdita e l’aumento della visibilità della membrana di Bruch e della coroide.

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Cos’è l’OCT a disco?

L’OCT è una tecnologia non invasiva che fornisce misurazioni ad alta risoluzione e immagini in sezione trasversale della retina e dello strato di fibre nervose. … Questo è stato fatto posizionando manualmente il cursore sul bordo dell’epitelio pigmentato retinico/coriocapillare per ciascuna delle sei scansioni radiali per ogni occhio.

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Vale la pena fare le scansioni OCT?

Le scansioni OCT sono raccomandate per le persone dai 25 anni in su, che vogliono saperne di più sulla salute dei loro occhi, o per coloro che hanno il diabete, il glaucoma, o hanno una storia familiare di malattie agli occhi. Anche se la vostra vista e la salute degli occhi sono perfettamente a posto, raccomandiamo comunque una scansione OCT con ogni esame degli occhi.

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Cosa può rilevare una scansione OCT?

Con un OCT, i medici sono in grado di vedere una sezione trasversale o un’immagine 3D della retina e rilevare l’insorgenza precoce di una varietà di condizioni oculari e malattie degli occhi come la degenerazione maculare, il glaucoma e la retinopatia diabetica (le tre principali malattie note per causare la cecità).

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Cos’è un OCT RNFL?

La tomografia a coerenza ottica (OCT) è una tecnica ottica senza contatto che permette l’imaging e la misurazione dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL). Dal 1991,1 OCT ha subito una rapida evoluzione per l’uso nel rilevamento e monitoraggio del glaucoma e malattie maculari.

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Cos’è il soft drusen?

Le soft drusen sono più grandi, hanno bordi indistinti e tendono a raggrupparsi. Anche se entrambi i tipi di drusen devono essere monitorati, le drusen dure di solito non causano problemi alla vista. Le drusen morbide, che possono causare danni alla macula, sono associate alla degenerazione maculare secca legata all’età.

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Le drusen sono comuni?

Le drusen sono piccoli depositi giallastri di detriti cellulari che si accumulano sotto la retina – lo strato di cellule sensibili alla luce nella parte posteriore dell’occhio che è essenziale per la visione. I drusen si verificano nella maggior parte delle persone oltre i 60 anni e sono più comuni nelle donne che negli uomini.

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